Gastrostomia Endoscópica

•  Complicações:​

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As complicações podem dividir-se em maiores e menores. Complicações maiores ocorrem, no total, em 1 a 2% dos casos e complicações menores em 7 a 14%.

 

 

Complicações menores

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As complicações menores são as mais comuns, relacionadas à colocação da sonda de gastrostomia. Estão diretamente relacionadas a estado nutricional do paciente, medicações em uso e cuidados com a sonda.

• A infecção no sítio pode variar de 5,4 a 30%, sendo a complicação mais comum.

• O principal tratamento é a prevenção com antibioticoterapia mas, uma vez instalada a infecção, o tratamento se dá com medidas locais mais antibióticos. Outras medidas que diminuem o risco de infecção incluem técnica adequada, tamanho adequado da incisão na pele e evitar tração excessiva do cateter ou compressão entre o anteparo interno e externo.

• O vazamento através do orifício da sonda varia de 1-2% a 2,18%. Está relacionado ao uso de agentes corrosivos (ácido ascórbico para cicatrização, aumento da secreção ácida, lavagem da sonda com peróxido de hidrogênio 

• inflamação cutânea, desenvolvimento de tecido de granulação exofítica ao redor do estoma, Buried bumper syndrome, 

• torção da sonda com ulceração de um dos lados do trajeto e ausência de anteparo externo.

• A saída inadvertida da sonda ocorre em 1,6 a 4,4% dos casos , metade antes da maturação do trajeto fistuloso (sete a 10 dias), nos pacientes em uso crônico de corticoesteroides, desnutridos ou com ascite. Esse processo pode demorar três a quatro semanas. Com o trajeto imaturo, a parede do estômago afasta-se da parede abdominal anterior, formando-se uma perfuração livre para a cavidade peritoneal. Se essa complicação é identificada imediatamente, pode-se colocar uma segunda sonda de gastrostomia usando-se o mesmo sítio de punção na parede abdominal. Se houver demora na identificação, na ausência de sinais de peritonite, deve-se se descomprimir o estômago com sonda nasogástrica, iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e refazer a gastrostomia em sete a 10 dias. No caso de remoção tardia da sonda, é aceitável a colocação de um cateter com balão tipo Foley, certificando-se da posição intragástrica da sonda.

• Burried bumper syndrome (BBS) é caracterizada por complicação da migração do anteparo interno para a parede gástrica ou parede abdominal. O principal fator precipitante é a tensão excessiva entre o anteparo externo e interno. Fatores adicionais incluem anteparo interno muito rígido, desnutrição e cicatrização ineficaz e ganho de peso significativo em resposta à nutrição enteral. É uma complicação incomum, porém séria do GEP, ocorrendo na frequência de 0,3 a 2,4% . Em pacientes pediátricos, essa taxa é mais alta, 6,7%. Clinicamente, a síndrome manifesta-se com dificuldade de infusão da dieta pela sonda, vazamento ao redor da sonda, dor abdominal ou infecção local.

• Obstrução da sonda externa é encontrada em mais de 45% dos pacientes. A administração de alimentos e medicamentos espessos deve ser evitada. O tratamento é a limpeza com 30 a 60 mL de água injetados em uma seringa a cada quatro horas. A água morna é a melhor substância para desobstrução da sonda. Todo medicamento deve ser completamente dissolvido em água para ser injetado.

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Complicações maiores

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• A localização do intestino delgado anterior à parede gástrica pode formar uma fístula gastrocolocutânea se a alça estiver interposta entre o estômago e a parede gástrica. Na maioria das vezes, os pacientes são assintomáticos, mas pode haver febre transitória ou íleo paralítico. O problema só é descoberto quando há retirada da sonda ou quando a sonda passa para dentro do cólon. Nesse caso há diarreia quando da administração da dieta. O diagnóstico é feito injetando-se contraste pela sonda de gastrostomia. A conduta é a retirada da sonda, aguardando-se o fechamento espontâneo.

• Gastroparesia e íleo terminal podem ocorrer ocasionalmente em 1-2%, como referido antes. Como não há manipulação de alça intestinal, existem poucas chances de que se verifique íleo paralítico. A suspeita se dá frente à persistência de distensão abdominal e à ausência de ruído hidroaéreo. Alguns pacientes beneficiam-se com metoclopramida e/ou eritromicina.

• Volvo gástrico é uma complicação rara, vista principalmente em pacientes pediátricos. Já foi demonstrado estômago, cólon transverso e intestino delgado ao redor da sonda de GEP. O tratamento é cirúrgico.